1. Concepto:
La tiña de los pies o pie de atleta es la forma de dermatofitosis (micosis superficial provocada por hongos del género dermatofitos) más frecuente. Se localiza en pliegues interdigitales y plantas de los pies. Es más fácil de adquirir por adultos jóvenes deportistas, principalmente en verano, que utilizan calzado oclusivo y, a menudo, andan descalzos por vestuarios públicos. Es infrecuente en la infancia y la vejez.
2. Etiología:
Existe una resistencia natural a la infección por dermatofitos. Las manifestaciones clínicas así como la contagiosidad van a depender, fundamentalmente, de dos factores:
2.1. La virulencia del microorganismo infectante.
2.2 Factores dependientes del huésped: además de la respuesta inmunológica tipo th1 o th2 determinadas genéticamente, existen unos factores favorecedores:
- Del huésped: infancia, anomalías inmunológicas, diabetes, ictiosis, queratodermia palmoplantar, atopia, corticoides vía tópica y general.
- Locales: baja temperatura corporal, clima tropical o semitropical, traumatismos, oclusión, maceración, y sudoración, exposición laboral, nivel socioeconómico bajo, etc.
3. Formas clínicas:
2.1. Forma crónica intertriginosa (inter-pliegues): se caracteriza por eritema y descamación de los pliegues interdigitales, a menudo con fisuración del fondo del pliegue. El cuarto espacio interdigital es el afectado con mayor intensidad y frecuencia, hasta el punto en que la afección de los otros espacios interdigitales con preservación del cuarto debe hacer pensar en otros diagnósticos. Esta forma, a la que a menudo no se le presta la debida atención, constituye una excelente puerta de entrada a infecciones estreptocócicas que causan brotes repetidos de linfangitis y celulitis en la extremidad correspondiente.
2.2. Forma crónica hiperqueratósica: caracterizada por un discreto eritema e hiperqueratosis que afecta a la planta, los bordes laterales y los talones y que, a veces, se extiende al dorso de los pies, adoptando una forma “en mocasín”.
2.3 Forma aguda vesículo-ampollosa o dishidrosiforme: en general, unilateral y caracterizada por el brote de vesículas agrupadas sobre base inflamatoria; a menudo, las vesículas se transforman en pústulas por sobreinfección. Las lesiones asientan, por lo general, en el arco plantar y en los pulpejos de los dedos.
4. Diagnóstico:
En general, el diagnóstico clínico, al menos de sospecha, no ofrece grandes dificultades. Sin embargo, siempre es aconsejable la confirmación diagnóstica inmediata mediante la búsqueda microscópica de los elementos fúngicos por examen directo y el aislamiento por cultivo y posterior identificación del hongo. La toma de la muestra se realizará siempre de la parte más activa de la lesión, generalmente la periferia en las lesiones cutáneas y la queratina subungueal en las onicomicosis.
5. Tratamiento:
El tratamiento del pie de atleta debe realizarse siempre bajo supervisión médica. Para ello, desde el punto de vista médico se categoriza el abordaje terapéutico en tres escalones:
· Primera elección:
- Alilamina tópica (Naftifina, Terbinafina) 1 aplic/ 24 horas/ 2 semanas
- Imidazólicos tópicos (Bifonazol, Clotrimazol, Flutrimazol, Ketoconazol, etc.) 1 aplic/ 12-24 horas/ 4 semanas.
· No mejoría o lesiones amplias:
- Itraconazol 400 mg/ día/ 1 semana vo
- Fluconazol 150 mg/ semana /6 semanas vo
- Terbinafina 250 mg/ día/ 2-6 semanas vo
· Tratamiento de lesiones agudas y ulceradas:
- Con astringentes como la solución de Burow. Si el componente inflamatorio es muy importante: utilizar corticoides tópicos u orales.
